【编者按】宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁女性健康。在我国,宫颈癌的发病率及死亡率呈逐年攀升态势,每年新发病例约11.1万例,死亡病例约3.4万例。然而,不同于其他癌症,宫颈癌是目前唯一病因明确、通过预防和治疗能够彻底根除的恶性肿瘤,早期筛查可将其发病率降低50%~60%。那么我国现行的筛查策略能否满足宫颈癌防治的需求?如何筛查妊娠合并宫颈癌的患者?正值1月“国际宫颈癌关注月”,妇产科在线就上述话题采访到了上海市嘉定区妇幼保健院妇科主任曹云桂。

 

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宫颈癌防控策略明确,筛查期待敏感性、特异性“双高”方案

  

中华预防医学会妇女保健分会制定的《子宫颈癌综合防控指南》提出了宫颈癌三级预防策略,一级预防为病因学预防,主要从健康教育和预防性人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗接种两方面着手;二级预防主要是筛查,对所有适龄女性,包括HPV疫苗接种者与非接种者定期开展宫颈癌筛查;三级预防是及时治疗早期宫颈病变患者,只要发现及时并积极治疗,将有很大机会得以治愈。

 

《健康中国行动(2019-2030年)》“妇幼健康促进行动”中明确提出,到2022年和2030年,农村适龄妇女宫颈癌筛查覆盖率要达到80%及以上。《子宫颈癌综合防控指南》推荐筛查起始年龄在25~30岁,每3~5年进行一次高危型HPV DNA检测;65岁及以上女性若过去10年内每3年一次连续3次细胞学检查无异常或每5年一次连续2次HPV检测结果为阴性,无宫颈病变(CIN)病史,则不需要继续筛查。

 

目前国际上普遍认可和推荐使用的筛查策略主要有三种:细胞学检查、高危型HPV DNA检测、细胞学联合HPV筛查。不同的筛查方法有各自的优缺点。例如,费用较低的宫颈细胞学检查从传统巴氏涂片到TCT虽然有了质的飞跃,但受临床医生采样及细胞病理阅片医生的影响,细胞病理学报告也会有一定的差异;HPV DNA检测的平台和试剂种类繁多,尚缺乏权威机构统一认证,且HPV DNA的检测结果也会受采样、试剂和设备环境等诸多因素影响。

 

WHO和联合国人类生殖特别规划处(HRP)于2021年7月发布第二版《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》,其中强烈推荐使用HPV DNA检测作为宫颈癌的初筛方法,即从传统的细胞学检查和醋酸染色后肉眼观察(VIA)转向以HPV DNA检测作为主要筛查方法。与细胞学检查相比,HPV DNA检测对人员技术要求低,特异性及阴性预测值高,作为一种初筛方法可以更准确地检出更多的宫颈癌前病变。据介绍,上海市嘉定区妇幼保健院目前采用的是cobas? HPV检测。

 

需要注意的是,筛查结果异常仅仅是初步限定了高风险人群,任何筛查方法的敏感性和特异性都不可能同时达到100%,均存在不同程度的漏诊和误诊,可能导致不必要的焦虑、过度检查或治疗。因此,对于宫颈癌的筛查,临床上希望未来能有更高敏感性与特异性兼具的筛查方法,从而更加精准地锁定目标患者。

 

宫颈癌发病趋向年轻化,妊娠合并宫颈癌筛查不容忽视

 

随着宫颈癌的发病年龄趋向年轻化,小于35岁的妊娠合并宫颈癌患者比例逐渐增多,我国妊娠合并宫颈癌发病情况不容忽视。

 

国内外大量临床研究证实,孕妇进行宫颈癌筛查是安全的。妊娠期子宫颈癌筛查方法同非妊娠期。中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)指南推荐了妊娠期宫颈癌筛查的时机:(1)所有妇女在孕早期初次产检(12~20周)时,都应进行宫颈癌筛查;(2)如果孕期未进行筛查,产后42天应进行宫颈癌筛查。

 

曹主任分享其临床工作中通常会在初次产检时进行TCT+HPV DNA联合筛查,产后42天再进行一次TCT+HPV DNA联合筛查。

 

加速消除宫颈癌,嘉定区妇幼保健院经验分享

 

在宫颈癌防治方面,上海市嘉定区妇幼保健院重视宫颈病变的早诊早治,积极进行宫颈癌的预防及癌前期病变的规范化诊断与治疗,对子宫颈上皮内瘤变患者进行定期密切随访观察,并开展宫颈癌及癌前病变早期诊断方法的研究,旨在不断降低宫颈癌发病率,提高女性生活质量。

 

此外,上海市嘉定区妇幼保健院采取了一系列的举措和多学科的协作。

 

(1) 开设宫颈病亚专科,培养专业技术队伍,目前有学术带头人1名、专职副主任医师2名,主治医师3名;

(2) 医院开展HPV DNA检测、薄层液基细胞学检查TCT、阴道镜检查,E6/E7分层管理;宫颈LEEP术、激光治疗等;

(3) 先后承办了复旦大学附属妇产科医院《2017年国家级阴道镜及HRA技术规范化培训班》,举办上海市继续教育学习班宫颈病诊治,邀请国内及上海知名宫颈病专业领域专家授课、实训操作,在本市及本区域内开展培训;

(4) 大力开展健康科普教育工作,2018年(疫情前)举办百场送健康科普系列讲座,到企事业单位进行宣讲;与上海市卫生健康委员会、上海市妇幼保健中心联合举办“关爱女孩,消除宫颈癌”、“消除宫颈癌,科普在行动”;

(5) 在嘉定区卫生健康委员会、嘉定区医学会的支持下,成立妇科专科分会宫颈病学组,致力于临床工作规范化、同质化,并进行科学研究,人才培养,力争在区域内建设宫颈癌筛查网络。

  

上海市嘉定区妇幼保健院妇科年门诊量达21万人次,宫颈疾病的年门诊量达4.2万人次,阴道镜检查4千余例,LEEP手术400余例,现已逐渐成为嘉定区宫颈病诊疗中心,获得卫生部十年百项计划“全国PCC(Prevention of Cervical Cancer)培训基地”示范基地。2020年与复旦大学附属妇产科医院专家团队形成专家团队工作室,学科主攻方向妇科微创技术和宫颈疾病的诊治,借助专家团队雄厚的技术力量和科学先进的管理经验,科室在医疗技术、人才培养、新技术新项目方面取得进一步的发展。

 

曹主任表示,为实现加速消除宫颈癌这一目标,未来将在现有的防治成绩与学术成果的基础上,将妇科建设成为微创技术领先、宫颈病诊治规范、专科专病防治管理特色显著、在全市同级同类医院领先的优势科室。

 

参考资料

1.https://www.who.int/dg/speeches/2018/UNGA-cervical-cancer/en/;IPV2018(R.Herrero,IARC)

2. Zhonghua. et. al Chin J of oncology, 2015

3. 魏丽惠, 赵昀, 谢幸, 等. 妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识[J]. 中国妇产科临床杂志, 2018, 19(2):190-192

4. https://www.who.int/publications/i/item/9789240030824

 

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【专家简介】曹云桂主任,主任医师,上海市嘉定区妇幼保健院妇科主任、临床一支部书记。担任嘉上海市医学会妇产科分会委员,内镜学组、盆底学组成员,上海市二级医院医疗管理协作组秘书,上海市医疗鉴定专家库鉴定专家,妇科质控组组长,定区医学会妇科专业委员会主任委员,嘉定区肿瘤专业委员会副主任委员,嘉定区学术技术带头人;同时是中国整形美容协会盆底生物整复委员会委员,中国妇幼保健协会宫内疾病防治专业委员会委员,美国妇科内镜协会(AAGL)会员。先后荣获“上海市三八红旗手”、上海市“区域名医”提名奖获得者、嘉定区“德技双馨”十佳医务工作者、“嘉定区最受欢迎十佳医务工作者”、“嘉定区十大名医”、“最美嘉定医生”、“文明嘉定人”等荣誉称号,2020年荣获嘉定区“十三五”健康科技人才二等奖。

 

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