复发性流产(RSA)占妊娠总数的5%,是威胁女性身心健康的疑难病症,由于RSA病因存在复杂性和异质性,加之40%~50%以上的患者流产原因不明,给临床治疗带来极大的困难和盲目性。因此,RSA的规范化诊治是生殖健康领域亟待解决的重大问题。早产是围产期最常见的并发症之一。鉴于我国各地医疗条件及人力资源的差异,对早产的处理水平亦参差不齐,早产仍是导致围产儿发病及死亡的主要原因。

 

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2021年10月29日,为提高对复发性流产、早产等疾病的诊治水平,加强妇产科同道们的学术交流,由广东省医师协会母胎医学医师分会、广东省健康教育协会妇产科健康专业委员会主办,中山大学孙逸仙纪念医院承办,木棉花专科连锁门诊协办的国家级继续医学教育项目“第19届全国女性生殖免疫及相关疾病学习班” 在广州开幕。

 

开幕式

 

开幕式由深圳市宝安区妇幼保健院郭华教授主持,广东省健康教育协会汤捷会长、中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授在开幕式致辞。

 

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郭华教授主持开幕式

 

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汤捷会长致辞

 

汤捷会长在致辞中表示,复发性流产的诊疗问题是生殖健康领域中亟待解决的问题,解决这个问题将进一步促进我国新生儿出生率的提升和人口结构的改善。我国早产的发生率在7%左右,早产是导致围产儿发病及死亡的主要原因。因此,寻找复发性流产、早产的防治措施势在必行。在这样的形势下,张建平教授团队倾力打造了全国女性生殖免疫及相关疾病学习班,该培训班至今已成功举办19届,培训班内容涉及妇科、产科、生殖、风湿免疫等多个方向,为相关领域的同道们提供了一个学习和交流的平台。培训班每年培训临床医生600余人,为全国各地的妇产科发展及推动生殖免疫相关疾病规范化诊治做出了突出贡献。最后,汤会长表示,相信培训班的持续举办将对“健康中国”行动的实施起到一定的推动作用,希望各位专家及参会学员们能够学有所获、学有所成。

 

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张建平教授致辞

 

张建平教授首先对线上、线下参会的领导、专家和学员们表示感谢,并表示,经过19年来的努力,培训班在推广生殖免疫及相关疾病规范化诊治方面取得了一定的成绩。培训班聚焦复发性流产和早产方面的诊疗进展、诊疗规范和争议问题,尤其针对一些循证医学证据不足的治疗方法,邀请到相关领域的专家进行讨论与经验分享,旨在通过学习班的培训使广大学员能够对生殖免疫相关疾病的诊治有所启发和借鉴,从而更好地为广大孕产妇服务。

 

复发性流产病例讨论

 

对于临床医生来说,复发性流产的诊治是一个棘手的问题。在纷繁复杂的病因面前,该如何进行精准诊断?该如何选择用药方案?这对医务工作者的诊疗能力提出了更高的需求。

 

在该环节,中山大学附属第六医院高羽教授、山东大学齐鲁医院于璇教授、中国人民解放军南部战区总医院彭萍教授、天津坤如玛丽妇产医院刘国忠教授、新疆医科大学第五附属医院易金玲教授、北京木棉花生殖专科连锁门诊李荔教授、广州木棉花生殖专科连锁门诊王芸燕教授通过不同的病例分享了磺达肝癸钠在静脉血栓孕妇中的应用、D-二聚体升高&反复着床失败、两例抗磷脂综合征带来的思考、抗磷脂抗体增高RSA保胎病例引发的思考、妊娠期抗凝抗栓治疗案例分析及思考,同时也分享了不同种类的低分子肝素(那屈肝素;达肝素钠;依诺肝素;贝米肝素;磺达肝癸钠)的使用经验。

 

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专家点评

 

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张建平教授点评

 

张建平教授表示,以上病例多数是治疗成功的病例。但其中有几个问题需要注意。关于抗凝药物是否常规应用的问题,应严格按照用药指征使用。对于抗凝药物在抗磷脂综合征中的应用,内科血栓性抗磷脂综合征诊断非常严格,一经诊断应立即开始抗凝治疗,必要时对高风险的患者还需要加用免疫抑制剂,这些患者均需要在产后继续抗凝治疗6~12周。产科的抗磷脂综合征是导致病理妊娠的原因之一,这些患者是没有血栓的,治疗方案可以使用治疗剂量的低分子肝素+阿司匹林,但产后不需要抗凝治疗。对于非标准的产科抗磷脂综合征的患者依然要抗凝,治疗方案可以按照产科磷脂综合征的方案治疗,也可以应用预防性的低分子肝素+阿司匹林。

 

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韦相才教授点评

 

韦相才教授张建平教授的观点一致,他认为,对于抗凝药物的应用需要严格按照用药指征使用,复发性流产的治疗也应参考专家共识中的建议。目前专家们已经撰写并发表了“低分子肝素防治自然流产中国专家共识”;“复发性流产合并风湿免疫病免疫抑制剂应用中国专家共识”;“自然流产诊治中国专家共识”;“复发性流产合并血栓前状态诊治中国专家共识”。随着对疾病认识的加深,应该从专家共识的角度来看待疾病的诊治并把握用药指征,需要注意的是,诊断要清晰,才能提升治疗效果。除了共识,会议的交流与培训也非常重要,通过学术交流和病例分享,可以集思广益,把大家的诊疗思路和经验融合在一起,从而总结出更多的诊疗方案供大家学习和借鉴。

 

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钟依平教授点评

 

钟依平教授表示,以上病例的治疗都十分规范,但需要注意的是,在选择治疗方案时应考虑治疗的安全性及对后续妊娠的影响,注意避免因前次治疗引起其他并发症的发生。

 

早产病例讨论

 

早产是新生儿死亡的首要原因。存活的早产儿由于发育不成熟,常伴有呼吸系统、神经系统损伤,严重影响生存质量。早产对母胎健康有着的严重威胁,其发病机制、预防、治疗等问题一直都是围产领域备受瞩目的焦点。

 

会中,深圳市宝安区妇幼保健院于燕教授、中山大学孙逸仙纪念医院谭剑平教授、中山大学孙逸仙纪念医院刘玉昆教授、中山大学孙逸仙纪念医院祝丽琼教授、中山大学孙逸仙纪念医院孟丽丽教授分享了紧急宫颈环扎or期待、宫缩抑制剂联合应用治疗先兆早产、绒毛膜下血肿病例分享、凶险性前置胎盘病例以及双胎宫颈机能不全的病例。

 

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专家点评

 

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钟梅教授点评

 

钟梅教授认为,以上病例均体现了个体化的治疗,针对不同类型的患者,医生选择的治疗方案与专家共识和指南有所不同,但无论指南也好专家共识也好,都是普适性的诊疗方案推荐,在临床中,针对不同个体情况采取的个体化治疗方案是十分重要的。

 

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万波教授点评

 

万波教授表示,早产的治疗重点在于解决五个问题,第一是抑制宫缩;第二是防止宫颈开大;第三是控制感染;第四是安胎;第五是合理应用硫酸镁。临床医生需要重视这五个问题,尤其是安胎药物的使用,在两种药物联合应用时应进行充分评估,避免因安胎用药导致其他并发症的出现。

 

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韩凤珍教授点评

 

韩凤珍强调,安胎的首选用药仍然是利托君,但是在安胎用药之前需要做心电图和心脏彩超排除心脏问题后再使用。对于特殊人群,尤其是妊娠合并心脏病、心脏瓣膜术后或有其他病史需要使用多种药物的患者,需要谨慎用药。

 

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张建平教授点评

 

张教授表示,在早产病例讨论中,大家基本上都关注到了阿托西班的个体化应用的问题。阿托西班经典的用药方法三部曲可以快速达到有效抑制宫缩,但使用时不能过于刻板地按照三部曲方法应用。不同阶段的早产患者,不能一概而论的使用同一治疗方案,病情允许的情况下可以按照三部曲的方法规范化治疗,病情不允许的情况下则需要根据患者的具体情况个体化应用 。

 

主持风采

 

精彩花絮

 

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